भारत में प्रसूति संबंधी लापरवाही — मातृ मृत्यु, सी-सेक्शन में त्रुटियां और जन्म के समय होने वाली चोटें

हर साल, भारत में हजारों माताएं प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद अपनी जान गंवा देती हैं - और इनमें से काफी मौतें रोकी जा सकती हैं। जब कोई महिला बच्चे को जन्म देने के लिए अस्पताल जाती है और उसकी जान चली जाती है, या जब प्रसव संबंधी देखभाल में देरी, गलतियों या विफलताओं के कारण उसके बच्चे को गंभीर चोट लगती है, तो परिवार के लिए यह एक भयानक आघात होता है। फिर भी, बहुत कम परिवार जानते हैं कि कानून इन परिस्थितियों में उन्हें स्पष्ट अधिकार देता है।

प्रसूति संबंधी लापरवाही — गर्भावस्था, प्रसव, जन्म या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होने वाली चिकित्सा लापरवाही — चिकित्सा-कानूनी अभ्यास के सबसे जटिल कानूनी और चिकित्सकीय क्षेत्रों में से एक है। यह मार्गदर्शिका भारतीय न्यायालयों द्वारा मान्यता प्राप्त प्रसूति संबंधी लापरवाही के प्रकार, दावा स्थापित करने के लिए आवश्यक साक्ष्य और परिवार मुआवजे की मांग कैसे कर सकते हैं, इसकी व्याख्या करती है।

भारत में मातृ मृत्यु दर — समस्या का व्यापक स्वरूप

पिछले दो दशकों में भारत ने मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) को कम करने में उल्लेखनीय प्रगति की है — 2004-06 में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 400 से अधिक से घटकर 2018-20 में लगभग 97 प्रति 100,000 जीवित जन्म रह गई है (एसआरएस डेटा)। यह एक उल्लेखनीय उपलब्धि है। लेकिन भारत की एमएमआर अभी भी उच्च आय वाले देशों की तुलना में काफी अधिक है, जहां यह आंकड़ा आमतौर पर 10 प्रति 100,000 से कम है।

भारत में मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) प्रसव के बाद अत्यधिक रक्तस्राव, जो वैश्विक स्तर पर और भारत में मातृ मृत्यु के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार है।
• उच्च रक्तचाप संबंधी विकार — एक्लम्पसिया (गर्भावस्था में ऐंठन) और प्री-एक्लम्पसिया (अत्यधिक बढ़ा हुआ रक्तचाप)
• पूति — गंभीर संक्रमण, विशेष रूप से लंबे या बाधित प्रसव के बाद
• बाधित प्रसव — शिशु का जन्म नलिका से नीचे न उतर पाना, जिसके कारण उपचार न किए जाने पर गर्भाशय फट सकता है या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
• एनेस्थीसिया की जटिलताएं — ऑपरेशन के दौरान क्षेत्रीय या सामान्य एनेस्थीसिया में त्रुटियाँ

विश्व स्वास्थ्य संगठन और यूनिसेफ के अनुसार, दक्षिण एशिया में मातृ मृत्यु का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समय पर और कुशल प्रसूति देखभाल उपलब्ध होने से टाला जा सकता है। जब किसी डॉक्टर या अस्पताल द्वारा देखभाल के मानक को पूरा न करने के कारण कोई रोकी जा सकने वाली मृत्यु होती है, तो यह एक दुखद परिणाम से कहीं अधिक गंभीर स्थिति में पहुँच जाती है। कानूनी लापरवाही.

प्रसूति संबंधी लापरवाही के प्रकार

विलंबित आपातकालीन सी-सेक्शन

आपातकालीन प्रसूति में देखभाल का स्वीकृत मानक यह है कि "30 मिनट का नियम"एक बार जब आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन करने का नैदानिक निर्णय लिया जाता है — आमतौर पर सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) ट्रेस में भ्रूण संकट की पहचान होने के कारण — तो सर्जिकल चीरा आदर्श रूप से 30 मिनट के भीतर लगाया जाना चाहिए। इसे "निर्णय से चीरा लगाने का अंतराल" कहा जाता है।"

जब सीटीजी ट्रेस से भ्रूण की हृदय गति में असामान्य पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो भ्रूण संकट का संकेत देते हैं, और उपस्थित प्रसूति विशेषज्ञ या तो इसे पहचानने में विफल रहते हैं या आपातकालीन सी-सेक्शन कराने में देरी करते हैं, तो इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं: जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी (जन्म के समय ऑक्सीजन का अभाव), नवजात शिशु के मस्तिष्क में क्षति, सेरेब्रल पाल्सी या नवजात शिशु की मृत्यु। भारतीय न्यायालयों और एनसीडीआरसी ने लगातार यह माना है कि भ्रूण संकट के स्पष्ट सीटीजी साक्ष्य पर समय पर कार्रवाई न करना प्रसूति देखभाल के मानक का उल्लंघन है।

विलंबित सी-सेक्शन के मामले में सीटीजी ट्रेस सबसे महत्वपूर्ण साक्ष्य है - और इसे तुरंत संरक्षित किया जाना चाहिए।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) का कुप्रबंधन

प्रसवोत्तर रक्तस्राव — योनि प्रसव के बाद 500 मिलीलीटर से अधिक या सिजेरियन सेक्शन के बाद 1,000 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि — विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु का प्रमुख कारण है। देखभाल के मानक के लिए आवश्यक है प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन (AMTSL)प्रसव के तुरंत बाद गर्भाशय में संकुचन उत्पन्न करने और प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) के जोखिम को कम करने के लिए ऑक्सीटोसिन का प्रशासन।

पीपीएच के मामलों में लापरवाही में आमतौर पर निम्नलिखित में से एक या अधिक विफलताएं शामिल होती हैं:

• प्रसव के बाद एएमटीएसएल (ऑक्सीटोसिन) न देने की विफलता
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) को जल्दी पहचानने में विफलता — रक्तस्राव से पीड़ित रोगी को तत्काल पुनर्जीवन शुरू करने के बजाय उसकी निगरानी जारी रखना।
• हीमोग्लोबिन का स्तर खतरनाक रूप से कम होने पर रक्त आधान में देरी करना।
• प्रसव कराने वाले केंद्रों पर रक्त की अपर्याप्त उपलब्धता
• चिकित्सा प्रबंधन विफल होने पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (बी-लिंच सिलाई, आंतरिक इलियाक धमनी लिगेशन, या हिस्टेरेक्टॉमी) तक न पहुंचना।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH) के कुप्रबंधन के गंभीर परिणाम—जैसे रक्तस्रावी आघात, बहु-अंग विफलता और मातृ मृत्यु—उचित प्रोटोकॉल के पालन से पूरी तरह से रोके जा सकते हैं। यदि किसी अस्पताल में पर्याप्त रक्त बैंक या रक्त आधान सुविधा उपलब्ध कराए बिना प्रसव कराया गया है, तो यह अपने आप में प्रणालीगत लापरवाही का उदाहरण हो सकता है।

एक्लम्पसिया और प्री-एक्लम्पसिया — निदान में चूक

प्री-एक्लेम्पसिया गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद होने वाले उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन) और प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) के संयोजन से परिभाषित होता है। यदि इसका इलाज न किया जाए, तो यह गंभीर स्थिति में पहुँच सकता है। एक्लंप्षण गर्भावस्था में होने वाले दौरे जो मां और बच्चे दोनों के लिए जानलेवा आपात स्थिति होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान हर जांच में रक्तचाप मापना मानक उपचार है। प्री-एक्लेम्पसिया का निदान होने पर, मानक प्रबंधन में निम्नलिखित शामिल हैं: मैग्नीशियम सल्फेट देना (दौरे रोकने के लिए), उचित उच्च रक्तचाप रोधी दवाओं से रक्तचाप को नियंत्रित करना और उचित समय पर प्रसव की योजना बनाना। मैग्नीशियम सल्फेट विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) की आवश्यक दवाओं की सूची में शामिल है और प्रत्येक प्रसूति केंद्र में उपलब्ध होना अनिवार्य है।

इस क्षेत्र में लापरवाही आमतौर पर निम्नलिखित रूप ले लेती है:

• अत्यधिक उच्च रक्तचाप वाले रोगी को बिना उपचार के अस्पताल से छुट्टी दे देना।
• नियमित मूत्र परीक्षण में प्रोटीनुरिया की पहचान करने में विफलता
• मानदंडों को पूरा करने वाले रोगी को मैग्नीशियम सल्फेट न देना
• प्रसवोत्तर निगरानी में विफलता — एक्लम्पसिया जन्म के बाद पहले 48 घंटों में हो सकता है और इस पर सक्रिय रूप से नज़र रखना आवश्यक है।

ऑक्सीटोसिन की अधिक मात्रा — गर्भाशय का फटना

ऑक्सीटोसिन का उपयोग प्रसव को बढ़ाने (तेज करने) या प्रेरित करने के लिए किया जाता है। यह एक शक्तिशाली गर्भाशय संकुचनकारी दवा है, जिसे यदि अत्यधिक मात्रा में या उचित निगरानी के बिना दिया जाए तो यह गंभीर परिणाम उत्पन्न कर सकती है। गर्भाशय की अतिउत्तेजना — असामान्य रूप से बार-बार और लंबे समय तक होने वाले संकुचन जो शिशु को ऑक्सीजन से वंचित कर देते हैं और गंभीर मामलों में गर्भाशय के फटने का कारण बनते हैं।

गर्भाशय का फटना एक भयावह घटना है: इससे भारी आंतरिक रक्तस्राव होता है, माँ के लिए तत्काल जीवन-घातक स्थिति उत्पन्न होती है, और लगभग हमेशा भ्रूण की गंभीर स्थिति या मृत्यु हो जाती है। उपचार के मानक के अनुसार, ऑक्सीटोसिन को केवल तनु, नियंत्रित मात्रा में, गर्भावस्था के दौरान ही दिया जाना चाहिए। निरंतर सीटीजी निगरानी, आवश्यकता पड़ने पर तुरंत रक्त आधान को रोकने और आपातकालीन सर्जरी करने की क्षमता के साथ।

सीटीजी मॉनिटरिंग के बिना ऑक्सीटोसिन देना, या ऐसी स्थिति में जहां आपातकालीन सीजेरियन की सुविधा तुरंत उपलब्ध न हो, प्रसूति संबंधी लापरवाही का एक मान्यता प्राप्त रूप है।

सी-सेक्शन के दौरान होने वाली सर्जिकल चोटें

अन्य सभी सर्जरी की तरह, सीज़ेरियन सेक्शन में भी आस-पास की संरचनाओं को अनजाने में चोट लगने का खतरा होता है। सर्जरी से जुड़ी सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• मूत्राशय की चोट — यह सबसे अधिक बार होने वाली चोट है, जिसे आमतौर पर सर्जरी के दौरान पहचाना जाता है और ठीक किया जाता है; लापरवाही तब होती है जब चोट को पहचाना नहीं जाता और रोगी को मूत्राशय के घाव को बिना ठीक किए ही छोड़ दिया जाता है।
• मूत्रवाहिनी में चोट गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ने वाली नली में चोट; अक्सर ऑपरेशन के बाद तक इसका पता नहीं चलता, जब रोगी को लगातार मूत्र रिसाव या गुर्दे में रुकावट की समस्या होने लगती है।
• आंत्र की चोट आंत में अनजाने में चीरा लग जाना या छेद हो जाना, जिसकी तुरंत पहचान और मरम्मत न होने पर पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का खतरा होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर सर्जिकल जटिलता लापरवाही नहीं होती। जटिल मामलों में – जैसे कि पहले किए गए सीज़ेरियन ऑपरेशन जिनमें एडहेज़न हो गए हों, प्लेसेंटा प्रीविया जिसमें प्लेसेंटा एक्रेटा हो – स्वाभाविक रूप से जोखिम अधिक होता है, और ऐसी परिस्थितियों में चोट लगना लापरवाही नहीं हो सकता। महत्वपूर्ण प्रश्न यह है: क्या चोट की पहचान की गई और उसका उचित प्रबंधन किया गया? एक अनजानी चोट जो गंभीर नुकसान पहुंचाती है, लगभग हमेशा ही लापरवाही से संबंधित वैध प्रश्न खड़े करती है।

डिलीवरी के बाद बचा हुआ स्वाब या उपकरण

शल्य चिकित्सा में लापरवाही का सबसे स्पष्ट उदाहरण शल्य चिकित्सा के बाद रोगी के शरीर में सर्जिकल स्वैब, पैक या उपकरण का रह जाना है। प्रसूति चिकित्सा में, यह आमतौर पर सीज़ेरियन सेक्शन या प्रसवोत्तर प्रक्रियाओं के बाद होता है।

ऐतिहासिक मामले में अच्युतराव हरिभाऊ खोडवा बनाम महाराष्ट्र राज्य (1996), भारत के सर्वोच्च न्यायालय ने इस सिद्धांत को लागू किया कि चीजें खुद बोलती हैं — "मामला स्वयं ही सब कुछ बयां करता है" — एक ऐसे मामले में जहां नसबंदी के बाद मरीज के शरीर में पोछा छूट गया था। न्यायालय ने फैसला सुनाया कि कर्तव्य के उल्लंघन को साबित करने के लिए किसी विशेषज्ञ साक्ष्य की आवश्यकता नहीं है: मरीज के शरीर में किसी बाहरी वस्तु का छूट जाना ही लापरवाही का प्रमाण है। अस्पताल को अपने सर्जनों की लापरवाही के लिए परोक्ष रूप से उत्तरदायी ठहराया गया।

यह सिद्धांत सिजेरियन सेक्शन के बाद शरीर में रह गए स्वैब पर भी समान रूप से लागू होता है। अस्पतालों में स्वैब गिनने के प्रोटोकॉल इसी को रोकने के लिए बनाए गए हैं। प्रोटोकॉल का उल्लंघन होने पर यदि स्वैब शरीर में रह जाता है तो यह लापरवाही है और अस्पताल सर्जन की गलती बताकर अपनी जिम्मेदारी से बच नहीं सकता।

बिना सहमति के गर्भाशय निकालना — समीरा कोहली बनाम डॉ. प्रभा मनचंदा (2008)

शल्य चिकित्सा में सहमति संबंधी सर्वोच्च न्यायालय के सबसे महत्वपूर्ण निर्णयों में से एक प्रसूति संबंधी संदर्भ से उत्पन्न हुआ। समीरा कोहली बनाम डॉ. प्रभा मनचंदा (2008), मरीज ने डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए सहमति दी थी। मरीज को जनरल एनेस्थीसिया देने के दौरान, सर्जन ने मरीज की विशेष सहमति के बिना हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को निकालना) और ओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को निकालना) की प्रक्रिया की।

सर्वोच्च न्यायालय ने फैसला सुनाया कि रोगी की सहमति से की जाने वाली प्रक्रिया विशिष्ट होनी चाहिए। एक सर्जन किसी ऑपरेशन का दायरा रोगी की सहमति से अधिक नहीं बढ़ा सकता, सिवाय किसी वास्तविक, तत्काल जानलेवा आपात स्थिति के। ऐसी आपात स्थिति को साबित करने का भार डॉक्टर पर होता है। न्यायालय ने मुआवज़ा देने का आदेश दिया और बिना सहमति के की गई सर्जरी को एक प्रकार का हमला बताया।

यह सिद्धांत प्रसूति संबंधी प्रक्रियाओं पर सीधा लागू होता है। रोगी की पूर्व और स्पष्ट सहमति के बिना सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी या गर्भाशय को निकालना - भले ही सर्जन इसे चिकित्सकीय रूप से उचित समझे - रोगी के शारीरिक स्वायत्तता के अधिकार का उल्लंघन है और लापरवाही या हमले के रूप में दंडनीय है।

प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटल एबरप्शन — निदान में विफलता

प्लेसेंटा प्रीविया तब होता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय का मुख) के ऊपर आंशिक या पूर्ण रूप से आ जाता है, जिससे प्रसव नलिका अवरुद्ध हो जाती है। आमतौर पर, यह गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में बिना दर्द के, चमकीले लाल रंग के रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है। प्लेसेंटल एबरप्शन - गर्भाशय की दीवार से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना - आमतौर पर दर्दनाक रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है और यह एक अचानक होने वाली प्रसूति संबंधी आपात स्थिति है।

यदि इन दोनों स्थितियों का शीघ्र निदान और उपचार न किया जाए तो भ्रूण और मां दोनों की मृत्यु का गंभीर खतरा होता है। प्लेसेंटा प्रीविया की पहचान नियमित प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड में की जानी चाहिए। प्लेसेंटल एब्रप्शन के लिए तत्काल जांच की आवश्यकता होती है और गंभीर स्थिति में आपातकालीन सीज़ेरियन ऑपरेशन करना आवश्यक है।

लापरवाही तब होती है जब नियमित प्रसवपूर्व इमेजिंग में प्लेसेंटा प्रीविया की पहचान नहीं हो पाती है, या जब इन दोनों स्थितियों के विशिष्ट लक्षणों के साथ आने वाली मरीज का तुरंत आकलन और उपचार नहीं किया जाता है - खासकर अगर देरी के परिणामस्वरूप मां को रक्तस्राव होता है या भ्रूण को नुकसान पहुंचता है।

नसबंदी में विफलता

असफल नसबंदी — यानी ऐसी ट्यूबल लाइगेशन जिससे अगली गर्भावस्था को रोका नहीं जा सकता — भारतीय उपभोक्ता मंचों में एक मान्यता प्राप्त दावा श्रेणी है। महिला ने स्थायी नसबंदी के लिए सहमति दी और प्रक्रिया करवाई, लेकिन यह असफल रही। इस क्षेत्र में दावों में असफल प्रक्रिया की लागत, अगली गर्भावस्था के प्रबंधन की लागत और कुछ मामलों में बच्चे के पालन-पोषण की लागत के लिए मुआवजा शामिल हो सकता है। भारतीय उपभोक्ता आयोगों ने ऐसे मामलों पर विचार किया है और मुआवजे का भुगतान किया है।

प्रसव के दौरान देखभाल का कर्तव्य

प्रसव के दौरान देखभाल के मानक के लिए निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:

• उच्च जोखिम वाली गर्भावस्थाओं (पूर्व सीज़ेरियन, प्रेरित प्रसव, एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण विकास प्रतिबंध, समय से पहले प्रसव) में निरंतर सीटीजी निगरानी।
• का उपयोग पार्टोग्राफ प्रसव या प्रसूति सेवाएं प्रदान करने वाले प्रत्येक अस्पताल और स्वास्थ्य केंद्र में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित यह उपकरण प्रसव की प्रगति (गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, गर्भाशय संकुचन, भ्रूण के सिर का नीचे आना) को एक ही चार्ट पर ट्रैक करता है और विशेष रूप से यह पहचानने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि प्रसव सुरक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ रहा है।
• प्रसव के दौरान एक प्रसूति विशेषज्ञ की शारीरिक उपस्थिति या तत्काल कॉल पर उपलब्ध होना, जो कुछ ही मिनटों में उपस्थित हो सके।
• ऑपरेशन का निर्णय लेने के 30 मिनट के भीतर आपातकालीन सीज़ेरियन की सुविधा उपलब्ध है।
• प्रत्येक प्रसव के समय नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए प्रशिक्षित कर्मी उपलब्ध रहते हैं।

मातृ मृत्यु समीक्षा — राज्य का दायित्व

भारत ने अनिवार्य कर दिया है मातृ मृत्यु समीक्षा (एमडीआर) राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के अंतर्गत प्रक्रिया: सरकारी स्वास्थ्य सुविधा में होने वाली प्रत्येक मातृ मृत्यु की औपचारिक रूप से एमडीआर समिति द्वारा समीक्षा की जानी चाहिए, जो नैदानिक घटनाओं की जांच करती है, मृत्यु के कारण की पहचान करती है और यह निर्धारित करती है कि क्या मृत्यु को रोका जा सकता था।

एमडीआर रिपोर्ट सरकारी दस्तावेज हैं और इन्हें इसके माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। सूचना का अधिकार अधिनियम सरकारी अस्पतालों में होने वाली मौतों के मामले में (आरटीआई) का विशेष महत्व है। एमडीआर रिपोर्ट में यह पाया जाना कि मातृ मृत्यु को "रोका जा सकता था" - चाहे निर्णय लेने में देरी हो, ऑपरेशन थिएटर तक पहुंचने में देरी हो, या प्रोटोकॉल का पालन न किया गया हो - लापरवाही के कानूनी दावे में एक मजबूत सहायक प्रमाण है। परिवारों को प्राथमिकता के आधार पर एमडीआर रिपोर्ट का अनुरोध करना चाहिए।

प्रमुख ऐतिहासिक मामले

• अच्युतराव हरिभाऊ खोडवा बनाम महाराष्ट्र राज्य (1996) — सर्वोच्च न्यायालय ने आवेदन किया चीजें खुद बोलती हैं नसबंदी सर्जरी के दौरान रोगी के शरीर में छूटे हुए पोछे के लिए राज्य को उत्तरदायी ठहराने का अधिकार। लापरवाही साबित करने के लिए किसी विशेषज्ञ साक्ष्य की आवश्यकता नहीं थी; यह तथ्य ही पर्याप्त था। शल्य चिकित्सा मामलों में शरीर में रह गए बाहरी पदार्थों के संबंध में यह आज भी अग्रणी प्राधिकारी है।
• समीरा कोहली बनाम डॉ. प्रभा मनचंदा (2008) — सूचित सहमति पर सर्वोच्च न्यायालय का ऐतिहासिक निर्णय: सर्जरी रोगी की विशिष्ट सहमति की सीमा से अधिक नहीं होनी चाहिए, सिवाय किसी वास्तविक जीवन-घातक आपात स्थिति के। लैप्रोस्कोपी के दौरान बिना सहमति के की गई हिस्टेरेक्टॉमी को लापरवाही और रोगी के अधिकारों का उल्लंघन माना गया।
• स्प्रिंग मीडोज हॉस्पिटल बनाम हरजोल अहलूवालिया (1998) सर्वोच्च न्यायालय ने फैसला सुनाया है कि अस्पताल की लापरवाही के कारण नवजात शिशु को चोट लगने वाले बच्चे के माता-पिता कानूनी रूप से मुकदमा दायर कर सकते हैं। अस्पताल अपने नियुक्त डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के कार्यों के लिए परोक्ष रूप से उत्तरदायी होते हैं। नवजात शिशु की लापरवाही से संबंधित दावों के लिए यह प्रमुख प्राधिकार है।
• सविता गर्ग बनाम निदेशक, राष्ट्रीय हृदय संस्थान (2005) सर्वोच्च न्यायालय ने पुष्टि की है कि मृतक रोगी के कानूनी वारिसों — जिनमें पति/पत्नी, बच्चे और माता-पिता शामिल हैं — को चिकित्सा लापरवाही के कारण हुई मृत्यु के लिए उपभोक्ता शिकायत दर्ज करने और मुआवजे का दावा करने का पूरा अधिकार है। अस्पताल का दायित्व है कि वह मृत्यु की परिस्थितियों का स्पष्टीकरण दे।

परिवारों को क्या साबित करना होगा

प्रसूति संबंधी लापरवाही के दावों में, अन्य सभी चिकित्सा लापरवाही के दावों की तरह, चार तत्वों को स्थापित करना आवश्यक होता है:

• देखभाल के कर्तव्य यह डॉक्टर-मरीज के रिश्ते से स्थापित होता है। एक बार जब कोई महिला प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती हो जाती है, तो अस्पताल और उसकी प्रसूति टीम का उस महिला की देखभाल करने का पूर्ण दायित्व होता है।
• उल्लंघन — परिस्थिति के अनुसार लागू होने वाली प्रसूति देखभाल के मानक से विचलन: सीटीजी ट्रेस को अनदेखा करना, ऑक्सीटोसिन की गलत खुराक देना, बिना सहमति के शल्य प्रक्रिया करना, प्री-एक्लेम्पसिया से पीड़ित मरीज को बिना इलाज के छुट्टी देना।
• करणीय संबंध — इस चूक के कारण मां या नवजात शिशु की मृत्यु या विकलांगता हुई। अक्सर यही सबसे विवादित पहलू होता है: अस्पताल का तर्क होता है कि देरी या गलती के बावजूद परिणाम वही होता। कारण स्थापित करने के लिए विशेषज्ञ साक्ष्य आवश्यक है।
• हर्जाना — मापनीय क्षति जो हुई: माँ की मृत्यु, बच्चे की विकलांगता, परिवार को हुआ आर्थिक नुकसान।

प्रसूति संबंधी लापरवाही के अधिकांश मामलों में, देखभाल के मानक क्या थे और उनका उल्लंघन कैसे हुआ, यह स्थापित करने के लिए एक वरिष्ठ प्रसूति विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ की स्वतंत्र विशेषज्ञ राय आवश्यक होती है। हमारी टीम उपयुक्त विशेषज्ञ गवाहों की पहचान करने और उन्हें जानकारी देने में सहायता कर सकती है।

साक्ष्य जुटाने की सूची

प्रसूति संबंधी मामलों में साक्ष्य समय के प्रति संवेदनशील होते हैं। अस्पतालों को चिकित्सा रिकॉर्ड सुरक्षित रखना अनिवार्य है, लेकिन विशेष रूप से सीटीजी ट्रेस गलत जगह रखे जाने, ओवरप्रिंट होने या खो जाने की संभावना रहती है। तुरंत कार्रवाई करें:

• सीटीजी ट्रेस — संपूर्ण श्रम प्रक्रिया, चयनित अंश नहीं; इन्हें विशेष रूप से नाम से अनुरोध करें
• पार्टोग्राफ — श्रम प्रगति चार्ट
• डिलीवरी नोट्स और ऑपरेशन थिएटर रिकॉर्ड (सी-सेक्शन के लिए)
• एनेस्थीसिया रिकॉर्ड — प्रयुक्त एजेंट, खुराक, सर्जरी के दौरान निगरानी
• रक्त हानि संबंधी रिकॉर्ड और रक्त आधान संबंधी रिकॉर्ड प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) के मामलों में आवश्यक
• दवा चार्ट — ऑक्सीटोसिन की आहुति दर और खुराक; मैग्नीशियम सल्फेट प्रोटोकॉल; बेहोश करने वाले एजेंट
• नर्सिंग नोट्स प्रसव के दौरान की गई टिप्पणियाँ, जिनमें रक्तचाप की निगरानी की आवृत्ति भी शामिल है।
• पोस्टमार्टम रिपोर्ट सभी मातृ मृत्यु मामलों में; पुलिस या अस्पताल से एक प्रति प्राप्त करने का अनुरोध करें।
• एमडीआर रिपोर्ट सरकारी अस्पतालों में हुई मौतों के लिए; आरटीआई के माध्यम से जानकारी प्राप्त करें
• सहमति प्रपत्र — विशेष रूप से उन मामलों में जहां बिना सहमति के प्रक्रिया किए जाने का आरोप लगाया गया हो
• सभी अस्पताल के बिल और रसीदें वित्तीय नुकसान का आकलन करने के लिए

घटना के कुछ दिनों के भीतर सभी चिकित्सीय अभिलेखों के लिए लिखित अनुरोध भेजें — अधिमानतः पंजीकृत डाक द्वारा। उपभोक्ता संरक्षण अधिनियम और रोगी अधिकार दिशानिर्देशों के तहत, अस्पतालों को ये अभिलेख उपलब्ध कराना अनिवार्य है। यदि अभिलेखों को अस्वीकार कर दिया जाता है या उनमें कोई बदलाव पाया जाता है, तो यह मामला महत्वपूर्ण हो जाता है।

प्रसूति संबंधी लापरवाही के मामलों में मुआवजा

प्रसव संबंधी लापरवाही के मामलों में मिलने वाला मुआवज़ा अक्सर काफी अधिक होता है, क्योंकि पीड़ित आमतौर पर युवा महिलाएं होती हैं जिनके साथ छोटे बच्चे होते हैं। मुआवज़े के मदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• निर्भरता का नुकसान - मृतक माता द्वारा अपने कामकाजी जीवन के दौरान अपने परिवार को दी जाने वाली वित्तीय सहायता, जिसकी गणना सर्वोच्च न्यायालय की गुणक पद्धति का उपयोग करके की जाती है। दो छोटे बच्चों वाली और कामकाजी आय वाली 25-30 वर्ष की युवती के मामले में आश्रितता हानि का दावा ₹50 लाख या उससे अधिक का हो सकता है।
• मानसिक पीड़ा शोक संतप्त पति, बच्चों और माता-पिता को एकमुश्त राशि के रूप में दी गई; अदालतों ने यह स्वीकार किया है कि एक युवा माँ का निधन किसी भी परिवार के लिए सबसे गंभीर क्षतियों में से एक है।
• संघ का नुकसान पति को साथी और सहारे का अभाव
• बच्चों के पालन-पोषण की लागत — जिन मामलों में बच्चे अपनी माँ से वंचित रह जाते हैं, वहाँ अदालतों ने छोटे बच्चों की देखभाल के खर्चों के लिए अतिरिक्त मुआवज़ा देने का आदेश दिया है।
• चिकित्सा के खर्चे प्रसूति संबंधी आपात स्थिति के प्रबंधन में हुए सभी खर्च।
• नवजात शिशु विकलांगता की लागत यदि बच्चा स्थायी विकलांगता (मस्तिष्क पक्षाघात, मस्तिष्क क्षति) के साथ जीवित रहता है, तो देखभाल, चिकित्सा और विशेष शिक्षा की आजीवन लागत कई करोड़ रुपये के दावों को जन्म दे सकती है।

भारत में उपभोक्ता मंचों द्वारा दिए जाने वाले मुकदमों पर कोई ऊपरी सीमा नहीं है। एनसीडीआरसी ने प्रसूति संबंधी लापरवाही के मामलों में करोड़ों रुपये के मुआवजे दिए हैं, और सर्वोच्च न्यायालय ने पुष्टि की है कि मुआवजा न्यायसंगत, उचित और परिवार द्वारा झेली गई वास्तविक क्षति को प्रतिबिंबित करने वाला होना चाहिए।

निष्कर्ष

प्रसव के दौरान मां की मृत्यु, या किसी ऐसी विकलांगता से ग्रस्त बच्चे का जन्म जिसे रोका जा सकता था, किसी भी परिवार के लिए सबसे भयावह पीड़ाओं में से एक है। भारतीय कानूनी व्यवस्था इसे मानती है और ऐसे मामलों में उचित उपाय प्रदान करती है जहां मां और बच्चे को मिलने वाली प्रसूति संबंधी देखभाल के उचित मानक प्रदान करने में विफलता के कारण यह क्षति हुई हो।

यदि आपको लगता है कि प्रसव संबंधी लापरवाही के कारण आपने किसी माँ या बच्चे को खो दिया है, तो प्रतीक्षा न करें। तुरंत रिकॉर्ड एकत्र करें, चिकित्सा-कानूनी मूल्यांकन प्राप्त करें और दो साल की समय सीमा के भीतर कार्रवाई करें। हमारी टीम से संपर्क करें आपके मामले के गोपनीय और निःशुल्क प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए।