भारत में एनेस्थीसिया संबंधी लापरवाही — ऑपरेशन टेबल पर मरीज की मृत्यु या चोट

भारत में हर साल मरीज़ इस उम्मीद के साथ सर्जरी करवाते हैं कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करेगा कि उन्हें कुछ भी महसूस न हो और वे सुरक्षित रूप से होश में आ जाएँ। जब ऑपरेशन टेबल पर कुछ गड़बड़ हो जाती है — मरीज़ होश में नहीं आता, या होश में आने पर पता चलता है कि उसे स्ट्रोक हुआ है, या इससे भी बुरा, वह पूरी प्रक्रिया के दौरान होश में था — तो तुरंत और ज़रूरी सवाल उठते हैं: क्या यह लापरवाही थी? इसके लिए कौन ज़िम्मेदार है? परिवार क्या कर सकता है?

यह मार्गदर्शिका सरल शब्दों में बताती है कि भारतीय कानून के तहत एनेस्थीसिया संबंधी लापरवाही को कैसे परिभाषित और मूल्यांकित किया जाता है, किस प्रकार की त्रुटियां स्वीकार्य जोखिम की सीमा को पार करके कार्रवाई योग्य लापरवाही में परिणत होती हैं, इसके लिए कौन उत्तरदायी है, और भारत के उपभोक्ता मंचों या दीवानी अदालतों के समक्ष मुआवजे का दावा कैसे किया जा सकता है।

भारत में एनेस्थीसिया से संबंधित मौतें — संदर्भ

पिछले चार दशकों में विश्व स्तर पर एनेस्थीसिया की सुरक्षा में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है। विकसित देशों में, एनेस्थीसिया के कारण होने वाली मृत्यु दर घटकर लगभग 100,000 प्रक्रियाओं में 1 रह गई है। भारत में स्थिति अधिक जटिल है। भारतीय स्वास्थ्य सेवा परिवेश से संबंधित कई कारक एनेस्थीसिया से संबंधित नुकसान के उच्च जोखिम में योगदान करते हैं:

• योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्टों की कमी: भारत में प्रशिक्षित एमडी/डीए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भारी कमी है, खासकर छोटे शहरों, कस्बों और ग्रामीण क्षेत्रों में। कई अस्पतालों में, एनेस्थीसिया का प्रयोग एमबीबीएस डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, जिन्हें एनेस्थीसिया का न्यूनतम प्रशिक्षण प्राप्त होता है, या फिर नर्स एनेस्थेटिस्ट द्वारा, जिन्हें उचित विशेषज्ञ पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती।
• कई संस्थानों में अनिवार्य निगरानी मानकों का अभाव: इंडियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (ISA) ने न्यूनतम निगरानी आवश्यकताओं पर दिशानिर्देश जारी किए हैं, लेकिन अनुपालन - विशेष रूप से छोटे नर्सिंग होम और निजी क्लीनिकों में - सार्वभौमिक से बहुत दूर है।
• उपकरण रखरखाव में चूक: एनेस्थेटिक मशीन में होने वाली खराबी - ऑक्सीजन की आपूर्ति में विफलता, वेपोराइज़र में त्रुटियां, सर्किट का डिस्कनेक्शन - जिन्हें चालू उपकरण और प्रशिक्षित कर्मचारियों द्वारा तुरंत पकड़ा जा सकता है, रखरखाव में कमी और निगरानी के अभाव में अनदेखी रह सकती हैं।
• किसने एनेस्थीसिया दिया, इस बारे में पारदर्शिता का अभाव: परिवारों को अक्सर यह नहीं बताया जाता कि उनके रिश्तेदार को बेहोशी की दवा किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा दी गई थी या किसी अनुभवहीन चिकित्सक द्वारा। यह जानकारी कानूनी तौर पर दायित्व निर्धारण के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक योग्य एमडी/डीए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक कम प्रशिक्षित चिकित्सक के बीच का अंतर बहुत बड़ा है - और भारत में, यह अंतर ऑपरेशन टेबल पर जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर हो सकता है।

एनेस्थीसिया में देखभाल का मानक

एनेस्थीसिया में देखभाल का मानक सुस्थापित और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त है। मोटे तौर पर, इसके लिए एनेस्थीसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित कार्य करने होते हैं:

• किसी भी ऐच्छिक प्रक्रिया से पहले संपूर्ण प्री-एनेस्थेटिक चेकअप (PAC) करें।
• चुनी गई एनेस्थेटिक तकनीक के लिए अलग से, सूचित सहमति प्राप्त करें।
• पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी के महत्वपूर्ण अंगों की निरंतर निगरानी करते रहें।
• आपातकालीन दवाएं, वायुमार्ग उपकरण और पुनर्जीवन सुविधाएं तुरंत उपलब्ध रखें।
• एनेस्थेटिक प्रक्रिया के दौरान सतर्क और चौकस रहें।
• ऑपरेशन के बाद पर्याप्त निगरानी के साथ सुरक्षित स्वास्थ्य लाभ सुनिश्चित करें।

The इंडियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (ISA) इसमें न्यूनतम निगरानी मानकों को अनिवार्य किया गया है, जिनमें शामिल हैं: पल्स ऑक्सीमेट्री (SpO2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG), नॉन-इनवेसिव ब्लड प्रेशर (NIBP), और - अत्यंत महत्वपूर्ण रूप से - कैपनोग्राफी (एंड-टाइडल CO2 मॉनिटरिंग)। श्वासनली में एंडोट्रैकियल ट्यूब के सही स्थान की पुष्टि के लिए कैपनोग्राफी सर्वोपरि है। वायुमार्ग संबंधी जटिलताओं के मामले में इसका अभाव या उपयोग न करना, देखभाल के मानक से एक महत्वपूर्ण और अक्सर निर्णायक विचलन होता है।

प्री-एनेस्थेटिक चेकअप (पीएसी) — यह कब अनिवार्य है और इसमें किन बातों का दस्तावेजीकरण आवश्यक है

प्रत्येक नियोजित शल्य चिकित्सा प्रक्रिया से पहले प्री-एनेस्थेटिक चेकअप एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए (सर्जन या नर्स द्वारा नहीं)। इसमें निम्नलिखित बातें दर्ज होनी चाहिए:

• संपूर्ण इतिहास: एलर्जी—विशेष रूप से दवाओं और एनेस्थेटिक एजेंटों से; पहले की एनेस्थेटिक प्रतिक्रियाएं (महत्वपूर्ण—पहले की प्रतिकूल प्रतिक्रिया का इतिहास पूरी एनेस्थेटिक योजना को बदल देता है); वर्तमान में ली जा रही दवाएं जिनमें रक्त पतला करने वाली दवाएं, स्टेरॉयड, मधुमेह की दवाएं और मनोरोग संबंधी दवाएं शामिल हैं; एनेस्थेटिक जटिलताओं का पारिवारिक इतिहास (जैसे, घातक हाइपरथर्मिया)।
• सिस्टम समीक्षा: हृदय संबंधी कार्यप्रणाली (जोखिम वाले रोगियों में हालिया ईसीजी और इकोकार्डियोग्राम सहित), श्वसन कार्यप्रणाली, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली - ये सभी कारक प्रभावित करते हैं कि एनेस्थेटिक दवाओं का चयापचय और निष्कासन कैसे होता है।
• वायुमार्ग मूल्यांकन: मल्लामपटी स्कोर और कठिन इंट्यूबेशन का आकलन - मुंह खोलना, गर्दन का विस्तार, जबड़े का आगे निकलना। कठिन वायुमार्ग की आशंका न कर पाना एनेस्थीसिया से संबंधित मृत्यु का एक प्रमुख कारण है।
• ऑपरेशन से पहले की जांच: ईसीजी, छाती का एक्स-रे, संपूर्ण रक्त गणना, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त शर्करा और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार आवश्यक कोई भी विशेषज्ञ जांच।
• एएसए ग्रेडिंग: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स फिजिकल स्टेटस क्लासिफिकेशन - एएसए I (स्वस्थ रोगी) से लेकर एएसए V (मरणासन्न रोगी जिसके ऑपरेशन के बिना जीवित रहने की उम्मीद नहीं है) तक रोगी के एनेस्थेटिक जोखिम का एक औपचारिक मूल्यांकन।
• एनेस्थेटिक सहमति: शल्य चिकित्सा सहमति से अलग एक स्वतंत्र सहमति दस्तावेज, जिसमें चुनी गई तकनीक, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति से संबंधित इसके जोखिम और चर्चा किए गए किसी भी विकल्प का विवरण हो।

जब किसी रोगी की स्वास्थ्य जांच (PAC) की जाती है लेकिन उसका दस्तावेज़ीकरण अपर्याप्त होता है — उदाहरण के लिए, किसी ज्ञात दवा से एलर्जी को दर्ज न करना, या रोगी की एंटीकोएगुलेंट दवाओं का उल्लेख न करना — तो PAC की अपर्याप्तता स्वयं लापरवाही मानी जा सकती है यदि चूक ने सीधे तौर पर नुकसान में योगदान दिया हो। अधिकांश नैदानिक और कानूनी संदर्भों में, बिना किसी PAC के रोगी पर ऐच्छिक सर्जरी करना स्वतः ही लापरवाही है।

एनेस्थीसिया में लापरवाही के प्रकार

वायुमार्ग प्रबंधन त्रुटियाँ

वायुमार्ग प्रबंधन एनेस्थेटिक अभ्यास का सबसे महत्वपूर्ण और सबसे जोखिम भरा पहलू है। वायुमार्ग प्रबंधन में हुई गलतियाँ कुछ ही मिनटों में मृत्यु या गंभीर मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकती हैं।

• ग्रासनली में इंट्यूबेशन को मान्यता नहीं दी गई: जब एंडोट्रैकियल ट्यूब श्वासनली के बजाय भोजन नली (ओसोफेगस) में चली जाती है, तो मरीज़ को ऑक्सीजन नहीं मिलती। अगर कुछ ही मिनटों में इसका पता न चले और इसे ठीक न किया जाए, तो मरीज़ को हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति और मृत्यु हो सकती है। कैपोग्राफी से तुरंत ही ओसोफेजियल इंट्यूबेशन का पता चल जाता है - अंत-ज्वारीय CO2 की अनुपस्थिति इसका स्पष्ट संकेत है। ओसोफेजियल इंट्यूबेशन के मामले में कैपोग्राफी का उपयोग न करना, या इसकी अनुपस्थिति में कार्रवाई न करना, लापरवाही है।
• इंट्यूबेट नहीं किया जा सकता, ऑक्सीजन नहीं दी जा सकती (सीआईसीओ): यह एक मान्यता प्राप्त एनेस्थेटिक आपात स्थिति है जिसके प्रबंधन के लिए एक सुस्थापित प्रक्रिया निर्धारित है। प्रत्येक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सीआईसीओ ड्रिल का प्रशिक्षण दिया जाता है, जिसमें अंतिम उपाय के रूप में गर्दन के सामने वायुमार्ग (सर्जिकल क्रिकोथायरोटॉमी) का उपयोग भी शामिल है। इस आपात स्थिति के प्रबंधन के लिए निर्धारित प्रक्रिया का पालन न करने पर रोगी की मृत्यु होना लापरवाही है।
• कठिन वायुमार्ग की आशंका का पूर्वानुमान लगाने में विफलता: एक उचित PAC में वायुमार्ग का आकलन शामिल होता है। मल्लामपटी स्कोर 3 या 4, मुंह का सीमित खुलना, या गर्दन का पूरी तरह से न खुल पाना, इंट्यूबेशन में कठिनाई के संकेत हैं। इन संकेतों को नज़रअंदाज़ करना, वायुमार्ग में कठिनाई की योजना न बनाना, या प्लान बी और प्लान सी तैयार न रखना, अनुमानित कठिनाई उत्पन्न होने पर लापरवाही मानी जाएगी।

गलत दवा या खुराक

• किसी ऐसी दवा का सेवन कराना जिससे रोगी को एलर्जी होने का प्रमाण मौजूद हो: यदि एलर्जी पीएसी में दर्ज है और फिर भी दवा दी जाती है, तो देखभाल के मानक का स्पष्ट रूप से उल्लंघन होता है - यह एनेस्थीसिया की लापरवाही के सबसे स्पष्ट रूपों में से एक है।
• दवा की खुराक में त्रुटियां: विशेष रूप से बच्चों (वजन के आधार पर निर्धारित बाल चिकित्सा खुराक) या कम दवा निकासी वाले बुजुर्ग रोगियों में, एनेस्थेटिक एजेंटों की अधिक मात्रा एक गंभीर त्रुटि है। बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया में खुराक की गणना में त्रुटियों के कारण एनेस्थेटिक से होने वाली मौतें हुई हैं, जिसके परिणामस्वरूप भारत में ऐतिहासिक मुआवजे के फैसले दिए गए हैं।
• सिरिंज की अदला-बदली / गलत दवा: सिरिंजों में गड़बड़ी होना—जैसे कि बेहोशी की दवा के बजाय मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा देना, या इसके विपरीत—एक गंभीर और रोकी जा सकने वाली गलती है। अंतर्राष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार सिरिंजों पर लेबल लगाना अनिवार्य है; सिरिंजों पर लेबल न लगाना मानक प्रक्रिया का उल्लंघन है।
• जीवनरक्षक दवाओं की अनुपलब्धता: एनाफिलेक्सिस के लिए एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) प्रत्येक ऑपरेशन थिएटर में तुरंत उपलब्ध होना चाहिए। यदि किसी मरीज को एनेस्थेटिक एजेंट से एनाफिलेक्सिस हो जाता है और एड्रेनालाईन तुरंत उपलब्ध नहीं है, तो इस ज्ञात जोखिम के लिए तैयारी न करना लापरवाही है।

एनेस्थेटिक जागरूकता

एनेस्थेटिक अवेयरनेस — मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाओं के प्रभाव में लकवाग्रस्त रहते हुए भी सर्जरी के दौरान रोगी का होश में आ जाना — ऑपरेशन थिएटर में होने वाले सबसे मनोवैज्ञानिक रूप से कष्टदायक अनुभवों में से एक है। रोगी पूरी तरह से सचेत होता है, शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दर्द का अनुभव कर सकता है, शल्य चिकित्सा दल की बातचीत सुन सकता है, और अपनी पीड़ा को व्यक्त करने में पूरी तरह असमर्थ होता है।

गलत दवा की खुराक, उपकरण की खराबी (वेपोराइज़र की खराबी, एनेस्थेटिक एजेंट का खाली भंडार), या एनेस्थीसिया की गहराई की अपर्याप्त निगरानी के कारण एनेस्थेटिक अवेयरनेस हो सकती है। बीआईएस (बाइस्पेक्ट्रल इंडेक्स) मॉनिटरिंग एनेस्थेटिक गहराई का एक निरंतर, वस्तुनिष्ठ माप प्रदान करता है और एनेस्थेटिक अवेयरनेस की घटनाओं को काफी हद तक कम करने में कारगर साबित हुआ है। अवेयरनेस वाले मामले में, विशेष रूप से जब गहरी निगरानी की नैदानिक आवश्यकता अधिक हो, तो इसकी अनुपस्थिति मानक से विचलन का महत्वपूर्ण प्रमाण हो सकती है।

जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उचित एनेस्थेटिक गहराई बनाए रखने में विफलता या रोगी की पर्याप्त निगरानी न करने के कारण रोगी को होश आता है, तो यह लापरवाही मानी जाती है। शारीरिक और मानसिक पीड़ा के लिए मुआवज़ा मांगा जा सकता है, जिसमें पीटीएसडी के दीर्घकालिक उपचार की लागत और दर्दनाक अनुभव के मनोवैज्ञानिक परिणाम शामिल हैं।

निगरानी में विफलता के कारण हाइपोक्सिया

सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित रोगी, जिसमें एनेस्थीसियोलॉजिस्ट ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट का तुरंत पता लगाने में विफल रहता है, को मस्तिष्क क्षति का सामना करना पड़ेगा - इसकी गंभीरता ऑक्सीजन की कमी की गहराई और अवधि पर निर्भर करती है। पता न चल पाने वाली ऑक्सीजन की कमी के कारणों में शामिल हैं:

• SpO2 (पल्स ऑक्सीमेट्री) की लगातार निगरानी करने में विफलता
• ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने का पता न चलना—विशेष रूप से उपकरण की खराबी या ध्यान भटकने के दौरान।
• उपयोग से पहले की जांच के दौरान बेहोशी की दवा बनाने वाली मशीन की उपकरण संबंधी खराबी का पता नहीं चल पाया।
• एंडोट्रैकियल ट्यूब का गलत स्थान पर लग जाना (ऊपर दिए गए वायुमार्ग प्रबंधन संबंधी त्रुटियों को देखें)

प्रत्येक ऑपरेशन थिएटर में पल्स ऑक्सीमीटर न्यूनतम स्वीकार्य निगरानी मानक है। यदि किसी ऑपरेशन के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग नहीं किया गया या अलार्म को अनदेखा किया गया, और उस ऑपरेशन में मरीज को हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति होती है, तो ऐसे मामले में लापरवाही का सीधा विश्लेषण किया जाएगा।

दवाओं की परस्पर क्रिया की जाँच नहीं की गई है

कुछ नियमित दवाओं का सेवन कर रहे रोगियों को एनेस्थेटिक एजेंट दिए जाने पर विशिष्ट और सुस्थापित जोखिमों का सामना करना पड़ता है। मोनोएमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओआई, जिनका उपयोग अवसाद के लिए किया जाता है) कई ओपिओइड के साथ खतरनाक रूप से परस्पर क्रिया करते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक दवाएं एनेस्थीसिया के दौरान रक्त गतिकी प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करती हैं। एंटीकोएगुलेंट (वारफेरिन, नए मौखिक एंटीकोएगुलेंट) के लिए विशिष्ट पेरिऑपरेटिव प्रबंधन की आवश्यकता होती है। पीएसी को सभी वर्तमान दवाओं का दस्तावेजीकरण करना चाहिए, और एनेस्थीसियोलॉजिस्ट को संभावित अंतःक्रियाओं की पहचान और प्रबंधन करना चाहिए। दवाओं के बारे में पूछताछ न करना, या दस्तावेजीकृत अंतःक्रियाओं पर कार्रवाई न करना, लापरवाही है यदि अंतःक्रिया से नुकसान होता है।

ऑपरेशन के बाद निगरानी में विफलता

सर्जन द्वारा त्वचा को बंद करने के बाद भी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का रोगी के प्रति कर्तव्य समाप्त नहीं होता है। सर्जरी समाप्त होने से लेकर चेतना, वायुमार्ग की क्रियाशीलता और रक्त-गतिशीलता की पूर्ण बहाली तक रोगी की निगरानी करना आवश्यक है - आमतौर पर एक समर्पित रिकवरी कक्ष (पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट, PACU) में। ऑपरेशन के बाद की निगरानी में होने वाली विफलताएँ जो लापरवाही मानी जाती हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• रिकवरी रूम से समय से पहले छुट्टी: पूरी तरह से होश में आने और स्थिर होने से पहले ही रिकवरी रूम से डिस्चार्ज किए गए मरीज को अनियंत्रित स्थिति में श्वसन अवसाद, वायुमार्ग अवरोध या हृदय संबंधी विफलता का सामना करना पड़ सकता है।
• ऑपरेशन के बाद श्वसन अवसाद: ओपिओइड या मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाओं के अवशिष्ट प्रभाव (अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज) से रिकवरी अवधि के दौरान श्वसन अवसाद हो सकता है। इस ज्ञात जोखिम की निगरानी और प्रबंधन में लापरवाही एक अपराध है।
• स्वास्थ्य लाभ की आकांक्षा: ऑपरेशन के बाद होने वाली मतली और उल्टी से पीड़ित मरीज को अगर सांस लेने में पर्याप्त सुरक्षा और नर्सिंग देखरेख न मिले, तो वह एस्पिरेशन का शिकार हो सकता है, जिसके घातक परिणाम हो सकते हैं। ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (पीओएनवी) की रोकथाम और रिकवरी रूम में सावधानीपूर्वक नर्सिंग देखभाल, देखभाल के मानक हैं।

कौन जिम्मेदार है?

एनेस्थीसिया संबंधी लापरवाही के मामलों में दायित्व का वितरण सामान्यतः इस प्रकार होता है:

• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: प्राथमिक उत्तरदायित्व उस एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का होता है जिसने एनेस्थेटिक की योजना बनाई, उसे प्रशासित किया और उसकी निगरानी की। वे सर्जरी के दौरान रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों - बेहोशी, वायुमार्ग प्रबंधन, ऑक्सीजन की आपूर्ति, हृदय संबंधी सहायता और दर्द नियंत्रण - के प्रभारी विशेषज्ञ होते हैं।
• अस्पताल: अस्पताल अपने सभी कार्यरत कर्मचारियों, जिनमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नर्स और ऑपरेशन थिएटर तकनीशियन शामिल हैं, की लापरवाही के लिए परोक्ष रूप से उत्तरदायी है। अस्पताल निम्नलिखित के लिए प्रत्यक्ष रूप से भी उत्तरदायी है: अनिवार्य निगरानी उपकरण उपलब्ध न कराना, एनेस्थेटिक मशीनों का रखरखाव न करना, ऑपरेशन थिएटर में पर्याप्त स्टाफ न रखना और आपातकालीन दवाओं और पुनर्जीवन उपकरणों की अनुपलब्धता। व्यवहार में, अधिकांश एनेस्थीसिया लापरवाही संबंधी शिकायतों में अस्पताल और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को संयुक्त प्रतिवादी बनाया जाता है।
• सर्जन: सर्जन आमतौर पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की गलतियों के लिए उत्तरदायी नहीं होता है। वे शल्य चिकित्सा क्षेत्र में कार्य करते हैं और वायुमार्ग प्रबंधन या दवा प्रशासन के लिए जिम्मेदार नहीं होते हैं। हालांकि, कुछ विशिष्ट परिस्थितियों में सर्जन उत्तरदायित्व साझा कर सकता है: (1) यदि सर्जन ने एनेस्थीसिया देने के लिए किसी अयोग्य या अक्षम व्यक्ति का चयन किया हो और पर्याप्त पर्यवेक्षण प्रदान न किया हो; (2) यदि शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलता — जैसे कि गंभीर रक्तस्राव या किसी प्रमुख रक्त वाहिका में चोट — ने एनेस्थीसिया देने में कठिनाई उत्पन्न की हो; या (3) यदि सर्जन को प्रक्रिया के दौरान एनेस्थीसिया संबंधी समस्या की जानकारी थी और उसने उचित कार्रवाई करने में विफल रहा हो।

एनेस्थीसिया में सहमति — अलग और विशिष्ट

मरीज (या उनके अभिभावक) द्वारा हस्ताक्षरित शल्य चिकित्सा सहमति पत्र में एनेस्थीसिया शामिल नहीं होता है। एनेस्थीसिया के लिए सहमति एक अलग दस्तावेज है जिसे एनेस्थीसियोलॉजिस्ट द्वारा लिया जाना चाहिए - आदर्श रूप से ऐच्छिक सर्जरी से एक रात पहले, पीएसी के बाद, जब मरीज जागा हुआ हो, बेहोश न हो, और प्रश्न पूछने और जानकारी को समझने में सक्षम हो।

पर्याप्त एनेस्थेटिक सहमति में निम्नलिखित बातों को शामिल किया जाना चाहिए: प्रस्तावित तकनीक (सामान्य एनेस्थीसिया, स्पाइनल एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल, रीजनल ब्लॉक, सेडेशन), तकनीक के चुनाव के कारण, सामान्य रूप से तकनीक के महत्वपूर्ण जोखिम, इस रोगी की स्वास्थ्य स्थिति से संबंधित विशिष्ट जोखिम (उदाहरण के लिए, ज्ञात कठिन शिरापरक पहुंच वाले रोगी में जागरूकता का बढ़ा हुआ जोखिम, या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी में निम्न रक्तचाप का बढ़ा हुआ जोखिम), सामान्य ऑपरेशनोत्तर जटिलताओं के जोखिम (मतली, गले में खराश, दांतों को नुकसान), और जागरूकता का जोखिम।

जहां एनेस्थेटिक सहमति अनुपस्थित हो या पूरी तरह अपर्याप्त हो, वहां रोगी (या उनके परिवार) लापरवाही के दावे के अतिरिक्त मारपीट का दावा भी कर सकते हैं। भारतीय अदालतों ने यह स्वीकार किया है कि सूचित सहमति के बिना आक्रामक प्रक्रिया करना एक स्वतंत्र अपराध है।

एनेस्थीसिया लापरवाही के मामलों में साक्ष्य

एनेस्थीसिया में लापरवाही के मामले में सबूत विशिष्ट होते हैं और उन्हें तुरंत एकत्र किया जाना चाहिए। घटना के 24 से 48 घंटों के भीतर, आदर्श रूप से, निम्नलिखित जानकारी तुरंत प्राप्त करने का अनुरोध करें:

• प्री-एनेस्थेटिक चेकअप (पीएसी) रिकॉर्ड: क्या यह कार्य पूरा हो गया? इसमें क्या दर्ज है? क्या इस पर हस्ताक्षर और तारीख अंकित है?
• एनेस्थीसिया रिकॉर्ड (एनेस्थेटिक चार्ट): सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज़ में दी गई प्रत्येक दवा, खुराक, समय, तरीका और पूरी प्रक्रिया के दौरान लगातार दर्ज किए गए महत्वपूर्ण संकेतों का रिकॉर्ड होता है। एनेस्थीसिया रिकॉर्ड में कमियां, या अविश्वसनीय रूप से नियमित महत्वपूर्ण संकेतों की रीडिंग (जो समकालीन रूप से नहीं बल्कि बाद में दर्ज की गई प्रविष्टियों का संकेत देती हैं), गंभीर खतरे के संकेत हैं।
• मॉनिटरिंग प्रिंटआउट: कई आधुनिक एनेस्थेटिक मशीनें SpO2, कैपोग्राफी, रक्तचाप और ECG के निरंतर मुद्रित रिकॉर्ड उत्पन्न करती हैं। ये वस्तुनिष्ठ रिकॉर्ड हैं जिन्हें पूर्वव्यापी रूप से बदला नहीं जा सकता।
• प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवा की शीशियाँ और एम्प्यूल: ये महत्वपूर्ण भौतिक साक्ष्य हैं। इन्हें संरक्षित करने के लिए तुरंत लिखित अनुरोध करें — इनकी सामग्री और सांद्रता की जाँच की जा सकती है। एक बार नष्ट हो जाने पर, ये साक्ष्य हमेशा के लिए नष्ट हो जाते हैं।
• ओटी रजिस्टर और ओटी नर्सिंग रिकॉर्ड
• एनेस्थेटिक मशीन रखरखाव रिकॉर्ड: क्या मशीन की सर्विसिंग की गई थी? किसने की थी? आखिरी बार रखरखाव की जाँच कब हुई थी?
• रिकवरी रूम के रिकॉर्ड: महत्वपूर्ण संकेत, नर्सिंग आकलन, रिकवरी से छुट्टी का समय
• ऑपरेशन के बाद आईसीयू निगरानी रिकॉर्ड
• ऑपरेशन से पहले की सहमति प्रपत्र: शल्य चिकित्सा और एनेस्थेटिक दोनों के लिए सहमति

सरकारी अस्पतालों के लिए, सूचना का अधिकार (आरटीआई) अधिनियम एक शक्तिशाली उपकरण प्रदान करता है जिसके माध्यम से उन अभिलेखों का खुलासा करने के लिए बाध्य किया जा सकता है जिन्हें अस्पताल स्वेच्छा से प्रदान करने में अनिच्छुक हो सकते हैं।

मुआवजा — मृत्यु बनाम मस्तिष्क क्षति

एनेस्थीसिया संबंधी लापरवाही के मामलों में मिलने वाला मुआवजा, हुई क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है:

• मृत्यु के मामले: मुआवज़ा आश्रितता मॉडल के आधार पर परिकलित किया जाता है — मृतक की मृत्यु के परिणामस्वरूप आश्रितों को होने वाली वित्तीय हानि, जिसमें मृतक की भविष्य की आय, पति/पत्नी, बच्चों और माता-पिता की निर्भरता, अंतिम संस्कार और दाह संस्कार के खर्च और मानसिक पीड़ा शामिल हैं। ऐसे मामलों में सर्वोच्च न्यायालय का सूत्र इस प्रकार है: सरला वर्मा बनाम दिल्ली परिवहन निगम (मूल रूप से एक सड़क दुर्घटना का मामला था, लेकिन चिकित्सा लापरवाही में सादृश्य के आधार पर लागू किया गया) ढांचा प्रदान करता है।
• मस्तिष्क क्षति के मामले: अक्सर सबसे बड़े मुआवज़े इसी श्रेणी में आते हैं, और यह उचित भी है — एनेस्थीसिया से मस्तिष्क क्षति से बच जाने वाला मरीज़ स्थायी रूप से कोमा में जा सकता है या गंभीर रूप से संज्ञानात्मक रूप से अक्षम हो सकता है, जिसके लिए जीवन भर चौबीसों घंटे देखभाल की आवश्यकता होती है। स्थायी रूप से मस्तिष्क क्षतिग्रस्त मरीज़ की जीवनभर की देखभाल की लागत — नर्सिंग देखभाल, फिजियोथेरेपी, ऑक्यूपेशनल थेरेपी, विशेषज्ञ चिकित्सा पर्यवेक्षण, सहायक उपकरण, अनुकूलित आवास — सामान्य जीवन प्रत्याशा से अधिक कई करोड़ रुपये तक पहुँच सकती है। भारत में उपभोक्ता मंचों द्वारा दिए जाने वाले मुआवज़े पर कोई ऊपरी सीमा नहीं है, और राष्ट्रीय उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (एनसीडीआरसी) ने एनेस्थीसिया लापरवाही के मामलों में करोड़ों रुपये के मुआवज़े दिए हैं।

दावा कैसे दर्ज करें

भारत में एनेस्थीसिया संबंधी लापरवाही के दावों को आगे बढ़ाने वाले अधिकांश परिवारों के लिए उपभोक्ता मंच सबसे सुलभ मार्ग है। मुख्य बिंदु:

• कौन सा मंच: जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (50 लाख रुपये तक के दावों के लिए), राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (50 लाख रुपये और 2 करोड़ रुपये के बीच के दावों के लिए), या राष्ट्रीय उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (एनसीडीआरसी) (2 करोड़ रुपये से अधिक के दावों के लिए)।
• नामित पक्ष: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और अस्पताल संयुक्त प्रतिपक्ष होंगे। यदि कोई नर्सिंग होम या क्लिनिक शामिल है, तो उसके मालिक का नाम भी शामिल किया जा सकता है।
• विशेषज्ञों के साक्ष्य: उपभोक्ता मंचों और अदालतों को देखभाल के मानक और उससे विचलन को स्थापित करने के लिए स्वतंत्र विशेषज्ञ राय की आवश्यकता होती है। एक स्वतंत्र एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की विशेषज्ञ राय आवश्यक है - यह ऐसा मामला नहीं है जिस पर केवल सामान्य साक्ष्य के आधार पर बहस की जा सके।
• समयसीमा: घटना की तारीख से (या जिस तारीख को मरीज या परिवार को लापरवाही की जानकारी हुई) दो साल के भीतर कार्रवाई करें। देरी न करें। जितनी जल्दी आप कार्रवाई करेंगे, सबूत उतने ही बेहतर तरीके से सुरक्षित रहेंगे।
• आपराधिक शिकायत: घोर लापरवाही के मामलों में - विशेष रूप से जहां किसी अयोग्य व्यक्ति ने एनेस्थीसिया दिया हो, या जहां गलती इतनी स्पष्ट हो कि वह रोगी की सुरक्षा के प्रति घोर लापरवाही की सीमा को पार कर जाती हो - भारतीय दंड संहिता की धारा 304ए (लापरवाही से मृत्यु का कारण बनना) के तहत आपराधिक शिकायत भी उचित हो सकती है।

यदि आपने किसी प्रियजन को एनेस्थीसिया से संबंधित मृत्यु में खो दिया है, या यदि आपको या आपके परिवार के किसी सदस्य को एनेस्थीसिया के बाद मस्तिष्क क्षति या स्थायी विकलांगता हुई है, तो अस्पताल के बयान को बिना सोचे-समझे स्वीकार न करें। तुरंत रिकॉर्ड मंगवाएं, सबूतों को सुरक्षित रखें और एक स्वतंत्र चिकित्सा-कानूनी मूल्यांकन करवाएं। हमारी टीम से संपर्क करें हम रिकॉर्ड की समीक्षा करेंगे और आपको इस बात का ईमानदारीपूर्वक और विशेषज्ञतापूर्ण आकलन देंगे कि क्या लापरवाही हुई थी और क्या दावा व्यवहार्य है।